sistema contour registro para un dia de curso

Nombre y Apellido del Doctor: Especialidad Medica: Experiencia en Cirugía: Si / No: Clínica en donde ejerce: Dirección:   Ciudad/Estado/Código Postal: Teléfono Oficina: Fax: Email: Celular/Movil: Web: Persona a Contactar: Nombre y Título del Equipo: Attending course:       Un día de curso y medio día de casos en vivo - $2,000 N/C * All courses include a complete didactic review. WCG-PM-097R16 11/05 Confirma tu participación llenando todos los puntos del formulario y enviandonoslo. Para información adicional, por favor llamar a David Geofroy: En Venezuela: 58-212-975-3442 En U.S.A:        305-715-0303 Proximamente en Colombia: Email: actimedproduct@yahoo.com Oferta Especial : Con la asistencia al curso podrá disfrutar de un descuento introductorio del 20% en producto (4 líneas) con la compra de 1 Caja. Precio x caja U.S. $1800.00 o el equivalente en Bolivares o pesos colombianos.